Acesso venoso central para nutrição parenteral: da escolha do dispositivo à trombose associada ao cateter

Preparation

Endocardite infecciosa, infecções de dispositivos e infecções relacionadas à assistência
Terapia nutricional domiciliar e transição hospital-domicílio
Tromboembolismo venoso, trombofilia e manejo da anticoagulação

Patient

Woman, 41 years old

Comorbidities: doença de Crohn extensa, com ressecção maciça de delgado, síndrome do intestino curto / falência intestinal em evolução
Risk factors: cirurgia intestinal recente, dependência de nutrição parenteral por tempo prolongado

Context: casada, mãe de dois filhos, professora, afastada do trabalho durante a internação

Setting

Enfermaria de cirurgia/clínica médica com equipe de terapia nutricional, PS e ambulatório de seguimento · internação prolongada por falência intestinal, com transição planejada para nutrição parenteral domiciliarResources available: equipe multiprofissional de terapia nutricional, radiologia intervencionista/sala de inserção de cateter tunelizado, laboratório com hemoculturas pareadas, ultrassonografia (inserção guiada e duplex venoso), radiografia de tórax, ambulatório de seguimento em nutrição parenteral domiciliar

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Escolher o dispositivo de acesso venoso central com base na duração prevista de uso, evitando manter um cateter de curta permanência como acesso definitivo para nutrição parenteral domiciliar.
• Aplicar o pacote de medidas com maior evidência para prevenir infecção de corrente sanguínea associada a cateter, na inserção (ultrassom, sítio adequado, barreira estéril máxima, antissepsia) e na manutenção diária (higiene das mãos, desinfecção do hub, cuidado com o curativo).
• Confirmar a posição da ponta do cateter antes de iniciar a infusão de nutrição parenteral, reconhecendo o risco de extravasamento de solução hiperosmolar por malposicionamento.
• Diante de febre isolada ou de bacteriemia confirmada num paciente com cateter de longa permanência, decidir entre manter o cateter com tentativa de salvamento e retirá-lo, com base em critérios objetivos de gravidade e no organismo isolado — nunca pela febre isolada.
• Reconhecer e tratar a trombose associada ao cateter, decidindo sobre manutenção ou retirada do dispositivo conforme a necessidade contínua de acesso e a disponibilidade de alternativa, sem deixar de anticoagular um evento tromboembólico confirmado.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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