Abstinência a opioides no pronto-socorro: tratar o desconforto antes que ele vire evasão

Preparation

Síndrome de abstinência alcoólica e delirium tremens
Redução de danos, entrevista motivacional e rede de cuidado
Opioides, benzodiazepínicos e uso indevido de medicamentos prescritos

Patient

Man, 29 years old

Comorbidities: transtorno por uso de opioides: uso não médico e crescente de comprimidos combinados com codeína há cerca de 3 anos, iniciado após uma lombalgia tratada com prescrição que não foi mais renovada, ansiedade não tratada
On: nenhuma medicação de uso contínuo prescrita atualmente
Risk factors: última dose de codeína há aproximadamente 16 horas, por falta de dinheiro para comprar mais comprimidos, uma tentativa anterior de parar por conta própria, interrompida por não conseguir tolerar os sintomas, mora sozinho, sem rede de apoio presente nesta consulta, nunca fez acompanhamento em serviço especializado em dependência química

Context: Motoboy autônomo, solteiro. Procurou o pronto-socorro por conta própria, caminhando, relatando mal-estar difuso que piora progressivamente há horas. Reconhece que os sintomas começaram a aparecer sempre que fica muito tempo sem tomar os comprimidos, mas nunca associou isso a 'abstinência' antes de alguém usar essa palavra com ele.

Setting

sala de observação do pronto-socorro · paciente que procura o serviço por conta própria por mal-estar atribuído à interrupção do uso de opioideResources available: escala COWS (Clinical Opiate Withdrawal Scale) disponível na unidade, loperamida, ondansetrona, anti-inflamatório e clonidina disponíveis na farmácia, buprenorfina/naloxona sublingual disponível na unidade, com protocolo local de indução na emergência, kit de naloxona para entrega ao paciente na alta, referência para CAPS-AD (Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas) para continuidade de tratamento

Complexity

Severity 2/5Urgency 3/5Diagnostic 1/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer a síndrome de abstinência a opioides pela escala COWS e diferenciá-la, no mecanismo e no risco, da abstinência alcoólica/benzodiazepínica — sem o mesmo risco intrínseco de convulsão ou delirium, mas com desconforto real que precisa ser tratado.
• Tratar prontamente a abstinência a opioides (medicação sintomática e/ou agonista opioide), evitando o erro de subtratar por desconfiança do comportamento do paciente.
• Reconhecer o risco de abstinência PRECIPITADA ao considerar iniciar buprenorfina em paciente que usou opioide recentemente, e confirmar objetivamente a abstinência estabelecida antes da indução.
• Responder à ameaça de alta a pedido com redução de danos — kit de naloxona, orientação sobre o risco específico de overdose por perda de tolerância e encaminhamento à rede de cuidado continuado — em vez de tratar a evasão como um desfecho encerrado.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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