Síndrome de abstinência alcoólica e delirium tremens: da enfermaria de Ortopedia à UTI

Preparation

Interações medicamentosas e segurança em psicofarmacologia

Patient

Man, 52 years old

Comorbidities: etilismo pesado e diário há mais de 20 anos (relata 8-10 doses de cachaça por dia), desnutrição leve (emagrecimento não intencional, alimentação irregular nos últimos meses), hipertensão arterial em uso irregular de losartana
On: losartana (uso ambulatorial irregular), dipirona e tramadol para analgesia pós-operatória
Risk factors: queda em casa com fratura transtrocantérica de fêmur direito, submetido a osteossíntese há 2 dias, última dose de álcool na noite anterior à internação

Context: mora sozinho; é acompanhado pela irmã, que visita diariamente; trabalhava como pedreiro até se aposentar por invalidez

Setting

Enfermaria de Ortopedia de hospital secundário, com interconsulta de psiquiatria, clínica médica e UTI disponíveis · evolução durante internação para tratamento cirúrgico de fratura de fêmur, com etilismo pesado interrompido pela própria internaçãoResources available: equipe de enfermagem para reavaliação seriada, escala CIWA-Ar, benzodiazepínicos por via oral e parenteral, tiamina parenteral, eletrólitos séricos (magnésio, potássio, sódio), interconsulta de psiquiatria, UTI

Complexity

Severity 5/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer a síndrome de abstinência alcoólica em paciente internado por outro motivo, e usar uma escala validada (CIWA-Ar) para graduar a gravidade e guiar o tratamento sintoma-guiado com benzodiazepínico.
• Prevenir a encefalopatia de Wernicke-Korsakoff com tiamina parenteral em paciente de risco, e reconhecer que uma convulsão de abstinência isolada não indica anticonvulsivante de manutenção.
• Reconhecer que etanol e antipsicótico isolado (substituindo o benzodiazepínico) nunca são tratamento da abstinência alcoólica, mesmo diante de agravamento com alucinações.
• Diferenciar delirium tremens estabelecido de um transtorno psicótico induzido por álcool isolado, e decidir o momento de escalonar o nível de cuidado diante de delirium tremens refratário às doses já administradas.
• Emendar a desintoxicação na prevenção de recaída, escolhendo entre naltrexona, acamprosato e dissulfiram conforme as contraindicações do paciente, e orientar o encaminhamento para tratamento continuado antes da alta.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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