Paciente intoxicado na emergência: suporte antes do antídoto, antídoto com limite

Preparation

Opioides, benzodiazepínicos e uso indevido de medicamentos prescritos
Avaliação primária sistematizada (ABCDE)

Patient

Man, 24 years old

Comorbidities: sem comorbidades conhecidas confirmadas até o momento, colegas relatam uso crônico de metadona para dependência de opioides há cerca de 3 anos
On: metadona, uso crônico relatado por terceiros (não confirmado por documento no momento)
Risk factors: ingestão desconhecida e de horário incerto — cartelas vazias e sem rótulo ao lado da cama, mora com um colega de apartamento, que o encontrou e chamou o SAMU, possível dependência crônica de opioide, com risco de abstinência precipitada por antagonista

Context: mora com um colega de apartamento havia cerca de um ano; a família mora em outra cidade e ainda não foi contatada no início do caso

Setting

Sala de emergência de um Pronto-Socorro geral, com monitorização contínua, acesso a antídotos (naloxona, flumazenil, N-acetilcisteína), carvão ativado e laboratório com dosagens séricas de rotina, incluindo paracetamol · atendimento inicial de paciente trazido pelo SAMU com rebaixamento do nível de consciência de causa não esclarecidaResources available: monitorização contínua e suporte ventilatório (oxigênio, bolsa-válvula-máscara, via aérea avançada se indicado), naloxona, flumazenil e N-acetilcisteína disponíveis na sala, carvão ativado disponível, laboratório com dosagem sérica de paracetamol e outros exames de rotina, central de assistência toxicológica acessível por telefone

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Priorizar a avaliação e o suporte de via aérea, ventilação, circulação e glicemia diante de um paciente intoxicado, antes de perseguir um antídoto específico.
• Reconhecer o toxidrome opioide pelo CONJUNTO de achados (miose, depressão respiratória, rebaixamento do nível de consciência), distinguindo-o de outros toxidromes que compartilham um único achado isolado.
• Decidir a descontaminação gastrointestinal (carvão ativado ou lavagem gástrica) considerando a janela de tempo e a proteção da via aérea, evitando o procedimento em paciente com rebaixamento do nível de consciência e via aérea desprotegida.
• Titular naloxona em incrementos pequenos diante de suspeita de dependência crônica de opioide, e manter observação monitorada por 12-24 horas pelo risco de renarcotização.
• Reconhecer os LIMITES de um antídoto — evitar flumazenil empírico diante de ingestão desconhecida/mista, e rastrear paracetamol coingerido mesmo na ausência de sintomas, pela janela de eficácia da N-acetilcisteína.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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