Abdome agudo na gestação: apendicite atrás da dor atípica

Preparation

Apendicite aguda
Princípios de cirurgia minimamente invasiva (videolaparoscopia)
Dor pélvica aguda

Patient

Woman, 29 years old

Pregnant
On: sulfato ferroso e ácido fólico, suplementação pré-natal de rotina
Risk factors: segunda gestação (G2P1A0), sem intercorrências até esta admissão, 24 semanas de idade gestacional na admissão

Context: Segunda gestação, planejada. Vive com o companheiro e o primeiro filho, de 3 anos. Pré-natal em dia, sem intercorrências prévias nesta gestação.

Setting

maternidade de referência com pronto-atendimento obstétrico e cirurgia geral no mesmo complexo · emergência obstétrica com suspeita de abdome cirúrgicoResources available: leito de observação obstétrica com monitorização contínua, ultrassonografia geral e obstétrica disponível 24 horas, ressonância magnética disponível, laboratório com hemograma, PCR, função renal e hepática, cardiotocógrafo, centro cirúrgico com equipe de cirurgia geral e anestesia disponível, equipe treinada em apendicectomia por via laparoscópica disponível, acesso a UTI neonatal

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que a gestação atenua os sinais clássicos de irritação peritoneal e desloca a localização da dor, sem deixar de investigar ativamente um possível abdome cirúrgico.
• Formular diagnóstico diferencial ativo diante de dor abdominal aguda na gestante, nomeando as causas ginecológicas que não esperam (torção anexial, gravidez ectópica rota) ao lado das causas cirúrgicas gerais.
• Interpretar exames laboratoriais na gestante sabendo que a leucocitose fisiológica reduz o valor discriminativo dos exames habituais, sem usar isso como motivo para não investigar dor persistente e localizada.
• Escolher o exame de imagem adequado na gestante (ultrassonografia como primeira linha, ressonância magnética como segunda linha), evitando tanto a tomografia como primeira escolha quanto a recusa de qualquer investigação por medo do exame.
• Reconhecer que atrasar uma cirurgia indicada por medo do risco fetal aumenta o risco para a mãe e para o feto mais do que a própria cirurgia, agir diante de sinais progressivos sem esperar certeza diagnóstica absoluta, comunicar a necessidade da cirurgia de forma proporcional, e coordenar os cuidados perioperatórios (monitorização fetal, tromboprofilaxia, vigilância de trabalho de parto prematuro) com a equipe obstétrica.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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